home » activiteiten

Bericht aan de leden over de inzet van LBRT en de remedial teacher rond het dossier Dyslexie

Per 1 januari 2009 komen diagnostiek en behandeling van ernstige enkelvoudige dyslexie in het basispakket van de zorgverzekering. De vergoedingsregeling is gebaseerd op het in 2006 verschenen Protocol Dyslexie Diagnostiek en Behandeling (L. Blomert, 2006). De inhoud van het protocol is ter informatie op de website geplaatst. Het pakketadvies van het CVZ aan de minister ten aanzien van dyslexievergoeding is te vinden op www.cvz.nl.

Op dit moment komen bij de LBRT vragen binnen over de vergoedingsregeling. Die vragen hebben betrekking op de bekostigingssystematiek en de eisen die aan behandelaars worden gesteld in de polisvoorwaarden van zorgverzekeraars.

Ten aanzien van dit thema zijn de vier betrokken beroepsverenigingen NVO (orthopedagogen), NIP (kinderpsychologen), LBRT (remedial teachers) en NVLF (logopedisten) in 2006 gaan samenwerken. Binnen deze samenwerking is een aantal zaken ontwikkeld. Ten aanzien van de ontwikkeling van het protocol voor diagnostiek en behandeling zijn door de beroepsverenigingen gezamenlijke opmerkingen en aandachtspunten opgesteld. Deze zijn te vinden in het pakketadvies van het CVZ. Daarnaast zijn er criteria opgesteld en op elkaar afgestemd ten aanzien kwaliteitsregistratie en dyslexiedeskundigheid betreffende diagnose en behandeling.

De criteria van de remedial teachers zijn op de website geplaatst. Daarnaast worden er richtlijnen voor samenwerking tussen mogelijke verschillende beroepsbeoefenaren binnen het onderzoeks- en behandelproces opgesteld in aansluiting op voorschriften voor multidisciplinaire behandeling in het protocol. Ook zijn er gesprekken gevoerd met het CVZ en de zorgverzekeraars om de bekostigingssystematiek te bespreken en de visie van vertegenwoordigers uit het veld (de beroepsverenigingen) te bespreken. Tot slot zijn de beroepsverenigingen aangesloten bij een overleg dat ge•nitieerd is vanuit Balans in samenwerking met SDN, waarin initiatief wordt genomen om via brede dataverzameling bij behandelaren monitoring van het effect van de behandeling volgens de richtlijnen van het protocol te bewerkstelligen.

Hoewel de beroepsverenigingen niet op alle ontwikkelingen en beleidskeuzes (van ministerie en zorgverzekeraars) invloed hebben, is het voor leden van belang te weten welke - eenduidige Ð de samenwerkende beroepsverenigingen steeds uitdragen in het overleg met de verschillende partijen.

Visie op de bekostingssystematiek

Het vergoeden van diagnostiek en behandeling van dyslexie is een nieuw fenomeen in de zorg. Dat is merkbaar in het traject dat de afgelopen maanden bij VWS is doorgemaakt bij de keuze voor een passende bekostigingssystematiek. Bij de voorbereidingen is steeds duidelijk geweest dat de bekostiging gaat lopen via het contracteren van de gedragswetenschappers. Uitvoerende behandelaren, zoals logopedisten en remedial teachers zullen dan ook alleen binnen een vorm van samenwerking urendeclaraties via hen kunnen indienen.

Voor zowel de beroepsgroepen (kinderpsychologen en orthopedagogen) die geregistreerd zijn binnen de NVO en NIP registers en deskundigenbestand, als ook voor bij de LBRT geregistreerde remedial teachers met dyslexiedeskundigheid zijn bij het uiteindelijk aannemen van de regeling problemen ten aanzien van zelfstandige behandeldeclaraties en mogelijkheid tot (zelfstandige) behandeling.

Minister Klink heeft besloten dat diagnostiek en behandeling van ernstige enkelvoudige dyslexie vergoed worden via de DBC-ggz (Diagnose Behandel Combinatie in de geestelijke gezondheidszorg). Zie voor alle informatie over DBC's www.dbconderhoud.nl. Binnen deze regeling zijn alleen BIG-geregistreerden (de GZ psychologen ) gerechtigd zich te contracteren en hiermee een dossier te openen en te sluiten. Daarnaast zijn alleen beroepsbeoefenaren die vallen onder de BIG wet en hiermee zijn opgenomen in de beroepenlijst van behandelaren binnen de Gezondheidszorg gerechtigd te behandelen (de logopedisten en niet BIG-geregistreerde psychologen en orthopedagogen). Deze beroepsbeoefenaren kunnen echter binnen de huidige regelgeving alleen werken via een verlengde armconstructie, omdat zij niet BIG- geregistreerd zijn. Remedial teachers vallen niet onder de BIG wet en als zodanig niet binnen de zorg. Zij worden door de zorg gezien als begeleider binnen het onderwijs en niet als behandelaar binnen de zorg. De vigerende praktijk wijst echter anders uit. De LBRT heeft steeds aangegeven dat zij binnen haar ledenbestand een register remedial teachers kent die zich ook op dit moment vanuit een eigen praktijk richten op behandeling buiten het onderwijs en hierin ook multidisciplinair samenwerken met gedragswetenschappers en GZ professionals binnen de zorg.

Ondanks herhaald aandringen van de de LBRT en de beroepsgroepen NVO, NIP werd in het laatste overleg van 8 december jl. tussen de LBRT en VWS duidelijk dat binnen de huidige regeling remedial teachers niet binnen een verlengde arm-constructie kunnen werken.

NIP en NVO hebben - zowel naar VWS als naar DBC-onderhoud - met klem aangegeven dat ze grote bezwaren hebben tegen de keuze voor een verlengde arm-constructie, ook als dit tijdelijk zou zijn. Dit werkt namelijk een - in beroepsethische zin - laakbare constructie in de hand, waar wij als beroepsverenigingen niet achter kunnen staan. De DBC-ggz is - wat betreft uitvoering - voor de achterban alleen werkbaar is wanneer de spelregels van de DBC worden opengebroken dan wel aangevuld, zodat het ook voor niet-BIG geregistreerde kinder- en jeugdpsychologen en orthopedagogen mogelijk wordt te openen en te sluiten. Zo lang dit niet gebeurt zullen NIP Kinder- en Jeugdpsychologen en NVO Orthopedagoog-Generalisten hun diagnostiek en eventuele behandeling altijd moeten verrichten onder verantwoordelijkheid van een gz-psycholoog (de zogenaamde verlengde arm-constructie). NIP en NVO hebben aangegeven dit een zeer onwenselijke situatie te vinden.

De LBRT heeft naar VWS aangegeven dat zij grote bezwaren hebben tegen de huidige regelgeving en de positionering van de remedial teacher hierbinnen en dat zij zeer teleurgesteld is over de huidige gang van zaken waarbij de remedial teacher te elfder ure min of meer buiten spel gezet wordt, met als gevolg dat zij geen tijd kunnen schrijven binnen de opzet van de huidige vergoedingsregeling. De LBRT zou aanpassingen van de regeling zou willen zien De LBRT heeft erop aangedrongen dat hierover zo spoedig mogelijk verder overleg komt. VWS heeft toegezegd in januari 2009 hierover verder overleg met VWS met de beroepsgroepen en de LBRT in het bijzonder te plegen.

Visie op de kwaliteit van professionals

Om vakbekwaamheid te toetsen en waarborgen kennen beroepsverenigingen en de overheid beroepsregisters (NIP Kinder- en Jeugdpsycholoog, NVO Orthopedagoog-Generalisten BIG-gezondheidszorgpsycholoog). Om professionals daarnaast de gelegenheid te geven hun specifieke deskundigheid op het gebied van dyslexie kenbaar en zichtbaar te maken ontwikkelen de beroepsverenigingen ieder een Deskundigenbestand Dyslexie De LBRT heeft in 2008 in overleg met leden een definitieve notitie opgesteld over kwaliteitscriteria en deskundigheid rond dyslexie en betreffende de uitvoerende behandelaars

Hierbij ligt overigens een grote verantwoordelijkheid bij de beroepsbeoefenaar zelf; hij/zij is - op basis van zijn beroepscode - verantwoordelijk voor zijn beroepsmatig handelen, dient zijn kennis en vaardigheden op peil te houden, volgens recente wetenschappelijke inzichten te handelen en zich te beperken tot die taken waartoe hij zichzelf door opleiding, training en/of ervaring in staat acht. De beroepsbeoefenaar moet zich hierover te allen tijde kunnen verantwoorden.

Het hierboven omschreven standpunt over vakbekwaamheid en deskundigheid is door NIP en NVO namens de beroepsverenigingen uitgebreid onder de aandacht gebracht van VWS, Zorgverzekeraars Nederland, individuele zorgverzekeraars, maar ook andere partijen, zoals de Stichting Dyslexie Nederland, het Kwaliteitsinstituut Dyslexie, oudervereniging Balans en het NRD (Nationaal Referentiecentrum Dyslexie)

Visie op dataverzameling

Het ministerie van VWS wil na twee jaar een onafhankelijke evaluatie van de vergoedingsregeling Dyslexie uitvoeren. Zij richt zich daarbij op de zorgomvang, de duur en de effectiviteit van de behandeling, en zal bij voorkeur gebruik maken van gegevens met voldoende landelijke dekking van zowel instituten als van (samenwerkende) vrijgevestigde zorgaanbieders. Zorgverzekeraars willen daarnaast ook informatie over de kwaliteit van zorg die ze inkopen. De samenwerkende beroepsverenigingen NIP, NVO, LBRT en NVLF zijn in principe voorstander van dataverzameling (zeker met als doel om nader wetenschappelijk onderzoek naar diagnostiek en behandeling te stimuleren), maar wel op basis van een aantal randvoorwaarden.

Zo vinden de samenwerkende beroepsverenigingen het niet wenselijk dat zorgverzekeraars - hoewel deze vrij zijn in hun contracteerbeleid - van professionals eisen dat ze gegevens aanleveren aan een databank. Dat zou ons inziens altijd vrijwillig moeten gebeuren. Als er al data worden verzameld dan bij voorkeur onafhankelijk, met zo min mogelijk bureaucratie, en (belangrijk) losgekoppeld van de kwaliteit/vakbekwaamheid van professionals. Wat in onze ogen niet moet gebeuren is dat het aanleveren van data wordt gezien als kwaliteitscriterium dan wel (uitsluitende) eis aan professionals.

De samenwerkende beroepsverenigingen zouden graag zien dat dataverzameling (die noodzakelijk is zowel om de vergoedingsregeling te evalueren als de inhoudelijke zorg volgens het Protocol te monitoren) zou gebeuren op een manier die:

• volledig onafhankelijk is
• als zodanig wordt gedragen door het veld
• werkbaar is voor professionals
• zo min mogelijk bureaucratie met zich meebrengt
• anonimiteit waarborgt van clienten

Dit standpunt hebben NIP en NVO, ook namens de beroepsverenigingen LBRT en NVLF ((ook zeer recent nog) kenbaar gemaakt aan het ministerie van VWS, Zorgverzekeraars Nederland en DBC-onderhoud. In een eerder stadium is het ook verwoord richting Balans, Kwaliteitsinstituut Dyslexie, SDN en NRD.

Tot slot:

• de beroepsverenigingen van logopedisten (NVLF), Remedial Teachters (LBRT). orthopedagogen (NVO) en kinderpsychologen (NIP) werken samen aan een richtlijn voor multidisciplinaire samenwerking rond diagnostiek en behandeling van ernstige dyslexie. Binnenkort wordt deze beschikbaar gesteld via de websites;
• de beroepsverenigingen stemmen af met het Masterplan Dyslexie over aansluiting met de protocollen, richtlijnen en informatievoorziening vanuit het onderwijs;
• de beroepsverenigingen voeren overleg met de Stichting Dyslexie Nederland en de oudervereniging Balans over de kwalitatieve uitvoering van het Protocol (instrumentgebruik, scholing, nader wetenschappelijk onderzoek en mogelijkheden voor kwalitatieve monitoring).

Beroepsvereniging Logopedisten	www.nvlf.nl
Beroepsvereniging Remedial Teachers	www.lbrt.nl
NIP-sector Jeugd	www.jeugdpsycholoog.nl
NVO	www.nvo.nl
VWS	www.minvws.nl/dossiers/zorgverzekering
Masterplan Dyslexie	www.masterplandyslexie.nl
Stichting Dyslexie Nederland	www.stichtingdyslexienederland.nl
Oudervereniging Balans	www.balansdigitaal.nl
DBC-Onderhoud	www.dbconderhoud.nl

Het protocol en de achtergrondinformatie is de downloaden via de websites.

Bureau LBRT | Kosterijland 7 | 3981 AJ Bunnik | tel 030-6571020
© 2001-2007 Landelijke Beroepsvereniging Remedial Teachers